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Quálitas Salud (A comenzado con el ramo de Seguros de GMM por lo cual te invitamos a formar parte de nuestro equipo)

MEDICO DICTAMINADOR- SAN JERÓNIMO

Propósito principal:

Ejecutar los procesos de análisis y pago de siniestros, realizando las actividades de acuerdo a las políticas, procedimientos y estándares de pago, así como la aplicación de las condiciones generales del contrato según la póliza que se afecte, garantizando el cumplimiento de los tiempos de respuesta manteniendo los más altos estándares de atención a los asegurados, cumpliendo con la normatividad y el clausulado de los productos.

Requisitos:

Escolaridad: Lic. medicina (Indispensable)

Experiencia en siniestros del ramo, accidentes y enfermedades, supervisión de personal, atención de clientes

Experiencia como Analista / Médico dictaminador-mínima de 1 año

Responsabilidades:

Aplicar los criterios de dictamen a través del análisis de la información médica, para atender las reclamaciones de los diferentes ramos; manteniendo una consistencia en los pagos de la institución.

Realizar el análisis de siniestros, por medio de la revisión de información documental que proporciona el asegurado, identificando alcances de las coberturas y aplicando los importes de gastos a cargo del asegurado apegado a las condiciones generales de cada producto para realizar el dictamen integral del siniestro reclamado, así como proporcionar el apoyo médico que se requiera y buscar el apoyo jurídico en caso necesario.

Determinar y registrar en el sistema los siniestros el monto a pagar, basado en el análisis de la información de póliza y documentos entregados por el asegurado, beneficiario y/o proveedor de servicios médicos, generando las autorizaciones y transacciones para el registro contable y de instrucciones para el pago por parte del área de tesorería.

Realizar el procesamiento oportuno de las reclamaciones recibidas, manteniendo un adecuado control de folios que permita dar respuesta en caso de reclamaciones y proporcionar a otras áreas los documentos e información de los tramites terminados.

Proporcionar al área Nuevos Productos y Suscripción la información de siniestros, con el objeto de mejorar clausulados, tarifas, así como los documentos de soporte para la revisión de siniestros que se requieran.

Llevar a cabo el registro de pasivos relacionados con la siniestralidad, OPC; SONOR, reservas ordenadas por la autoridad, etc., realizando la depuración en los casos donde se requiera, a fin de mantener las reservas lo más adecuado a los requerimientos de pago por siniestros.

Apoyar al área de suscripción de negocios, valorando medicamente los padecimientos declarados en las solicitudes de seguro, así como la revisión de siniestros previos en pólizas colectivas presentados en otras aseguradoras, a fin de identificar posibles riesgos en la suscripción de clientes con alto riesgo de reclamaciones por preexistencias.

Ofrecemos:

Sueldo $20,000-$22,000 mensuales brutos + Prestaciones de Ley y superiores (Vacaciones 12 días,30 días de aguinaldo, SV, SGMM, Descuentos en Gimnasios, 100% nomina+ Contratación directa con la empresa+ Atención psicológica para colaboradores+ Plan de carrera

Horario: lunes a viernes de 08:30am –6:30 pm

Zona de trabajo: San Jerónimo

Si estás interesado o interesada, postúlate por este medio.

En nuestra empresa estamos comprometidos a brindar igualdad de oportunidades, respetando la diversidad de las personas, somos incluyentes y valoramos el talento

“En nuestra empresa no realiza pruebas de embarazo ni VIH”