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Quálitas Salud (A comenzado con el ramo de Seguros de GMM por lo cual te invitamos a formar parte de nuestro equipo)

Coordinador/a de Siniestros - SAN JERÓNIMO

Requisitos:

Escolaridad: Licenciatura económico-administrativa concluida

Experiencia en siniestros del ramo Accidentes y Enfermedades, supervisión de personal, atención de clientes

Propósito principal:

Coordinar el proceso de atención de siniestros, vigilando que las actividades de los analistas administrativos y médicos dictaminadores se realice cumpliendo con las políticas, procedimientos y estándares de pago, así como la aplicación de las condiciones generales del contrato según la póliza que se afecte; para garantizar el cumplimiento de los tiempos de respuesta, mantener los más altos estándares de atención a los asegurados y cumplir con la normatividad y el clausulado de los productos.

Responsabilidades:

• Supervisar la aplicación de criterios de dictamen y análisis de la información médica, creando mejoras y manteniendo una consistencia en los pagos a las Instituciones; para asegurar las reclamaciones de los diferentes ramos y que se alcancen los objetivos propuestos por la Compañía.
• Apoyar en el análisis de siniestros, identificando alcances de las coberturas, aplicando los importes de gastos a cargo del asegurado (a) con apego a las condiciones generales de los productos, revisando la información documental proporcionada por éste y supervisando el dictamen integral del siniestro reclamado y así poder proporcionar el apoyo médico y jurídico necesario.
• Supervisar la captura en el Portal de Siniestros, de los reportes que se reciban, determinando el monto a pagar con base en el análisis de la información de póliza y documentos entregados por el asegurado (a), beneficiario (a) y/o proveedor de servicios médicos, generando las autorizaciones y transacciones del registro contable y de instrucciones para aplicar el pago por parte del área de Tesoreria.
• Garantizar la aplicación oportuna de las reclamaciones recibidas, manteniendo un adecuado control de folios, a fin de brindar un servicio de excelencia apegado a los parámetros establecidos por la Compañía.
• Supervisar las correctas prácticas de registro de pasivos, verificando la relación con la siniestralidad, OPC; SONOR, Reservas Ordenadas por la Autoridad, entre otro, con la finalidad de atender y depurar los casos que así lo requieran.
• Garantizar la comunicación entre el Área de Siniestros y Atención a Clientes, consolidando un equipo de trabajo que brinde respuestas oportunas a los asegurados (as), proporcionando las mejoras operativas y de sistemas, con la finalidad de eficientar la operación y disminuir los tiempos de respuesta.
• Supervisar el pago directo a proveedores, revisando aleatoriamente las cuantas hospitalarias; con la finalidad de asegurar el apego a las condiciones comerciales pactadas en el contrato entre Quálitas Salud y cada prestador.

Ofrecemos:

Prestaciones de Ley y superiores

Horario: lunes a viernes de 08:30am – 6:30 pm

Zona de trabajo: San Jerónimo, Álvaro Obregón

En nuestra empresa estamos comprometidos a brindar igualdad de oportunidades, respetando la diversidad de las personas, somos incluyentes y valoramos el talento”

“En nuestra empresa no realizamos pruebas de embarazo ni VIH”

Si cumples el perfil, postúlate por este medio y nos pondremos en contacto contigo.